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發(fā)布時(shí)間：2022-03
今日（11月19日），國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》提出強(qiáng)化三重制度綜合保障（基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助托底保障），以減輕困難群眾和大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧
此前，賽柏藍(lán)特約撰稿作者張自然博士曾就醫(yī)保對(duì)我國(guó)脫貧攻堅(jiān)工作的重要意義和醫(yī)保控費(fèi)背后的扶貧需求分別發(fā)表文章進(jìn)行分析，兩篇文章分別發(fā)布于2021年3月8日和2019年7月25日，現(xiàn)分享給各位讀者以結(jié)合最新政策回顧閱讀（下文有刪改）。
文章1：國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人重要宣告，涉及醫(yī)保
2021年2月25日，國(guó)家最高領(lǐng)導(dǎo)人莊嚴(yán)宣告：我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得了全面勝利！
醫(yī)保在脫貧中發(fā)揮了重要作用，疾病已成為所有致貧因素之首，因病致貧人數(shù)由2014年的2850萬(wàn)人下降到了2019年的96.9萬(wàn)人，直至2020年底清零。
一、脫貧成就
2012年，十八大召開(kāi)后黨中央就承諾“決不能落下一個(gè)貧困地區(qū)、一個(gè)貧困群眾”，從而拉開(kāi)了新時(shí)代脫貧攻堅(jiān)的序幕，平均每年1000多萬(wàn)人脫貧。
現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下，2012年底，全國(guó)共有9899萬(wàn)農(nóng)村貧困人口，分布在832個(gè)貧困縣、12.8萬(wàn)個(gè)貧困村。
2013年當(dāng)年實(shí)現(xiàn)1650貧困人口脫貧，2017、2018、2019三年脫貧人數(shù)分別為1289萬(wàn)人、1386萬(wàn)人和1109萬(wàn)人，到2020年底，年初剩余的551萬(wàn)農(nóng)村貧困人口全部脫貧、52個(gè)貧困縣全部摘帽。（圖一），提前10年實(shí)現(xiàn)《聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程》減貧目標(biāo)，創(chuàng)造了又一個(gè)彪炳史冊(cè)的人間奇跡！
二、醫(yī)保貢獻(xiàn)：因病致貧人數(shù)顯著下降
疾病已成為致貧首要因素，貧困人口總量中40%左右的群體是因病致貧或因病返貧產(chǎn)生的，全民醫(yī)保在助力脫貧攻堅(jiān)的總體戰(zhàn)中，發(fā)揮了基礎(chǔ)性、制度性保障的重要作用。
實(shí)際上，建立中國(guó)醫(yī)保制度的初衷，在相當(dāng)程度上，就是基于減貧防貧的考量，全民基本醫(yī)療保障制度實(shí)質(zhì)上也是一個(gè)最大的減貧防貧計(jì)劃和制度安排。
由于醫(yī)保減貧制度安排，使2000多萬(wàn)貧困患者得到分類(lèi)救治，截至2020年底，醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口5.3億人次，減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超3600億元（2020年全國(guó)基本醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存約2700億元）。
因病致貧人數(shù)由2014年的2850萬(wàn)人下降到了2019年的96.9萬(wàn)人，下降了96.6%，直至2020年底清零。（圖二）
三、醫(yī)保舉措
（一）對(duì)貧困人口參保給予資助
鼓勵(lì)貧困人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)，到2020年，貧困人口參保率提高到了99.9%以上。對(duì)特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施全額資助，對(duì)其他貧困人口實(shí)施定額資助，人均繳費(fèi)補(bǔ)貼由2019年的162元/每人每年提高到了2020年的175元/每人每年，資助總額由2019年的124.3億元提高到了2020年的134.7億元（圖三），醫(yī)保扶貧政策累計(jì)資助貧困人口參保2.3億人次，已累計(jì)資助參保支出369億元。
經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后，貧困人口住院和門(mén)診慢特病費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在80%左右。
（二）降低患者自付費(fèi)用比例
因醫(yī)保制度安排，建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用中的自費(fèi)部分占比，已由2016年的34%下降到了2019年的10%，大幅減輕了貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（圖四）
（三）降低抗癌藥價(jià)格
因發(fā)病急、死亡率高，癌癥成為最易致貧返貧的疾病，癌癥給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是多方面的，其中尤以抗癌藥藥費(fèi)支出最大，我國(guó)的抗癌藥市場(chǎng)規(guī)模已由2003年的121億元快速增長(zhǎng)到2017年的1258.19億元，為此，國(guó)家醫(yī)保局首先通過(guò)降低抗癌藥價(jià)格來(lái)減貧，采取的主要方式就是國(guó)家醫(yī)保談判。
以前四批國(guó)家醫(yī)保談判為例，通過(guò)降價(jià)談判成功進(jìn)入醫(yī)保最多的品種就是抗腫瘤藥，占比高達(dá)35%。（圖五）
以2018年10月10日國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)行的抗癌藥的專(zhuān)項(xiàng)談判為例，17種談判成功藥品與平均零售價(jià)相比，最高降幅80%，平均降幅達(dá)56.7%，大部分進(jìn)口抗癌藥談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格，平均低36%。
如安羅替尼（正大天晴）降了45%，培門(mén)冬酶（恒瑞）降了30%，奧希替尼（阿斯利康）降了70%和西妥昔單抗（默克）降了69%。（圖六）
四、任重道遠(yuǎn)
我國(guó)腫瘤發(fā)病人數(shù)還在繼續(xù)增長(zhǎng)，已由2012年的359萬(wàn)人增長(zhǎng)到2020年的457萬(wàn)人（圖七）。
國(guó)家最高領(lǐng)導(dǎo)人指出，按照現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)貧困人口脫貧、摘掉貧困縣帽子，并不意味著脫貧就此結(jié)束，而是新的征程的開(kāi)啟。
3月5日的《政府工作報(bào)告》中指出，對(duì)脫貧縣從脫貧之日起設(shè)立5年過(guò)渡期，保持主要幫扶政策總體穩(wěn)定。
因此，作為具有減貧防貧制度效能的中國(guó)醫(yī)保制度，在常態(tài)化、制度化減貧防貧的新偉大征程中，還要繼續(xù)發(fā)揮其助力減貧防貧的特定效能。
作為醫(yī)藥企業(yè)，如能跳出醫(yī)藥行業(yè)本身，從應(yīng)對(duì)脫貧、老齡化加劇、重大公共衛(wèi)生事件等更高和更廣的維度上正視醫(yī)保承擔(dān)的重任，則能更好的理解醫(yī)?？刭M(fèi)的艱巨性、長(zhǎng)期性，并對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)做出更精準(zhǔn)的預(yù)判，從而為調(diào)整企業(yè)戰(zhàn)略提供更充分的依據(jù)。
文章2：10張圖表解讀 ︳醫(yī)?？刭M(fèi)背后的扶貧訴求（點(diǎn)擊閱讀）
今天（2019年7月25日），距離2020年全面脫貧還有524天
今年（2019年），還有貧困人口3046萬(wàn)
每天，有超過(guò)1萬(wàn)人確診癌癥，其中40%將因此致貧
2019年6月12日，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫在博鰲亞洲論壇?全球健康大會(huì)（青島）上表示，“中國(guó)醫(yī)保是世界上最大的減貧計(jì)劃，它看似是一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度安排，實(shí)際上是嵌入了政府龐大的減貧計(jì)劃”，“從中國(guó)政府的意圖和政治決策看，醫(yī)保制度建立主要立足于減貧” ，“若沒(méi)有覆蓋13億人的醫(yī)保制度安排，中國(guó)因病致貧發(fā)生率會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于目前的40%?！?/p>
疾病已成致貧首要因素，通過(guò)醫(yī)保減輕患者負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)減貧刻不容緩。
最高領(lǐng)導(dǎo)人提出，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。2019年4月15日，最高領(lǐng)導(dǎo)人在重慶石柱縣華溪村考察時(shí)強(qiáng)調(diào)，“現(xiàn)在距離2020年完成脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)只有兩年時(shí)間，正是最吃勁的時(shí)候，必須堅(jiān)持不懈做好工作，不獲全勝、決不收兵?！?/p>
一、2020年全面脫貧
2015年11月27日～28日，最高領(lǐng)導(dǎo)人在中國(guó)中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議上提出“堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保到2020年所有貧困地區(qū)和貧困人口一道邁入全面小康社會(huì)?！?/p>
2016年11月23日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”脫貧攻堅(jiān)規(guī)劃的通知》，明確了“十三五”時(shí)期貧困地區(qū)發(fā)展和貧困人口脫貧主要指標(biāo)，要求到2020年，5630萬(wàn)建檔立卡貧困人口全部脫貧、832個(gè)貧困縣全部脫貧摘帽。（表一）
2015年位居貧困縣數(shù)量前5名的省份分別是西藏74個(gè)、云南73個(gè)、貴州50個(gè)、陜西50個(gè)和甘肅43個(gè)，（圖一）可見(jiàn)西部扶貧任務(wù)更加艱巨。
二、2017年底，剩余貧困人口3046萬(wàn)
經(jīng)過(guò)不懈努力，我國(guó)當(dāng)年剩余貧困人口數(shù)已由2010年的16566萬(wàn)人，減少到2017年底的3036萬(wàn)人。
據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦消息，截止今年（2019年）7月2日，全國(guó)還有396個(gè)貧困縣沒(méi)有脫貧摘帽，占全部貧困縣的47.6%，扶貧任務(wù)還很艱巨。
三、疾病居致貧因素之首：占27.7%
據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)致貧困戶(hù)致貧的因素很多，其中，因病致貧居首位，占比高達(dá)27.7%，其次分別是技術(shù)和勞動(dòng)力短缺致貧占23.9%、資金短缺致貧占22.9%。（圖二）
四、中國(guó)因病致貧率發(fā)生率：40%
中國(guó)因病致貧發(fā)生率達(dá)40%，現(xiàn)僅以給患者造成負(fù)擔(dān)最重的癌癥為例進(jìn)行分析如下。
2015年我國(guó)新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)約為392.9萬(wàn)例（全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后3年），則因此可新增加157萬(wàn)貧困人口，相當(dāng)于2018年我國(guó)剩余貧困人口3046萬(wàn)的5.2%，這還不包括癌癥之外的其他疾病導(dǎo)致的貧困，所以扶貧成果最容易被疾病所蠶食。
2015年，我國(guó)癌癥發(fā)病數(shù)為429.2萬(wàn)人，其中發(fā)病數(shù)最多的分別是肺癌73.3萬(wàn)人、胃癌67.9萬(wàn)人、食管癌47.8萬(wàn)人；
2015年，我國(guó)癌癥死亡數(shù)為281.4萬(wàn)人，其中死亡數(shù)最多的分別是肺癌61萬(wàn)人、胃癌49.8萬(wàn)人、肝癌42.2萬(wàn)人；
2015年，我國(guó)癌癥死亡率最高的分別是肝癌90.6%、胰腺癌88.1%、肺癌83.2%。（圖三）
癌癥給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是多方面的，其中尤以抗癌藥藥費(fèi)支出最巨，我國(guó)的抗癌藥市場(chǎng)規(guī)模已由2003年的121億元快速增長(zhǎng)到2016年的1109億元，2016年較上年增長(zhǎng)了14.3%（圖四）。
五、醫(yī)保減貧，初見(jiàn)成效
大病中，尤以癌癥致貧率最高，故從去年開(kāi)始，國(guó)家對(duì)抗癌藥給予了力度空前的扶持。（表二）
1、降價(jià)幅度更大
去年（2018年）10月10日，18個(gè)抗癌藥參與國(guó)家談判，17個(gè)成功，17種談判藥品與平均零售價(jià)相比，最高降幅71%，平均降幅達(dá)56.7%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格，平均低36%（圖五）。
2、進(jìn)醫(yī)保時(shí)間更快
自2016年開(kāi)啟國(guó)家談判實(shí)施動(dòng)態(tài)醫(yī)保后，新藥進(jìn)入醫(yī)保的時(shí)間得以大幅縮短，已由原來(lái)的20來(lái)個(gè)月下降到最短不到5個(gè)月，大幅提高了藥物的可及性，同時(shí)也大大激發(fā)了醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新熱情（圖六）。
3、涉癌品種更多
自2016年原衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的第一批國(guó)家藥價(jià)談判開(kāi)始，至今已進(jìn)行了3批，共有56個(gè)藥品成功通過(guò)談判并納入報(bào)銷(xiāo)，其中抗癌藥最多，達(dá)34種，占總數(shù)的61%（圖七）。
六、醫(yī)保減貧，再上層樓
2019年1月10日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開(kāi)，國(guó)家醫(yī)保局在總結(jié)2018年的工作時(shí)，第一項(xiàng)重要工作是醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧。
2019年7月11日，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)務(wù)院扶貧辦在京召開(kāi)2019年全國(guó)健康扶貧工作電視電話(huà)會(huì)，要求增強(qiáng)貧困大病患者保障能力。
2019年7月20日，國(guó)家醫(yī)保局成立扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專(zhuān)責(zé)醫(yī)保扶貧，胡靜林局長(zhǎng)親任組長(zhǎng)。
為了通過(guò)醫(yī)保更好的減貧，就必須提高醫(yī)保的使用效率，目前的主要舉措之一就是實(shí)行醫(yī)?？刭M(fèi)，關(guān)于醫(yī)保控費(fèi)，作者于賽柏藍(lán)發(fā)表的《8張圖表：系統(tǒng)剖析醫(yī)改最新進(jìn)展》一文已做了詳細(xì)的論述。
全面脫貧，時(shí)間緊，任務(wù)重，醫(yī)保減貧，責(zé)無(wú)旁貸！
醫(yī)保控費(fèi)再出發(fā)，僥幸心理不可有，藥企當(dāng)自強(qiáng)！
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