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如何根除幽門(mén)螺桿菌？這些用藥要點(diǎn)要記牢！

發(fā)布時(shí)間：2021-11

近年來(lái)，胃癌在我國(guó)呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，感染率高達(dá)50%。胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，而幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌最大的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

大量研究顯示，幽門(mén)螺桿菌感染者患胃癌的概率是普通人群的3～6倍。長(zhǎng)期的幽門(mén)螺桿菌感染可能導(dǎo)致慢性胃炎，從而刺激細(xì)胞變異和生長(zhǎng)。長(zhǎng)此以往，就會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。幽門(mén)螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織列為一類(lèi)致癌物。

幽門(mén)螺桿菌是一種存在于消化系統(tǒng)中的細(xì)菌，也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃酸環(huán)境下長(zhǎng)期生存的細(xì)菌。它總是藏匿于人體的唾液、胃腸和糞便中，以“口腔——口腔”的形式傳播，比如共用餐具、接吻等；或以“糞便——口腔”的形式傳播，比如便后不洗手就接觸食物等。 

幽門(mén)螺桿菌極易產(chǎn)生耐藥性，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌變得越來(lái)越困難。

目前國(guó)內(nèi)外共識(shí)意見(jiàn)中，推薦的治療方案是四聯(lián)療法，即1種質(zhì)子泵抑制劑PPI＋1種鉍劑＋2種抗菌藥。四聯(lián)療法是目前根除率最高的方案,根除率約為85%～94%，治療10～14天。

以下介紹根除幽門(mén)螺桿菌的用藥方法和注意事項(xiàng)：

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上任選一種均可。

用藥方法：

不論選擇哪一種質(zhì)子泵抑制劑，均建議早、晚餐前半小時(shí)空腹口服。質(zhì)子泵抑制劑通常為腸溶片劑或腸溶膠囊，需要吞服，不能咀嚼或敲碎服用。

注意事項(xiàng)：

該類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、腹痛腹脹等胃腸道不適，通常容易耐受。

鉍劑

用藥方法：

目前循證證據(jù)較多的鉍劑為枸櫞酸鉍鉀，推薦劑量為每次220mg，每日2次口服，通常建議在早、晚餐前半小時(shí)和質(zhì)子泵抑制劑同時(shí)口服。

注意事項(xiàng)：

服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，偶見(jiàn)惡心、便秘，停藥后即自行消失。

兩種抗菌藥

服用方法：

兩種抗菌藥均建議早、晚餐后半小時(shí)口服?？晒┻x擇的抗菌藥物有6種：阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、甲硝唑。

注意事項(xiàng)：

初始治療不建議選用含左氧氟沙星的方案，建議選擇低耐藥率抗菌藥組合，如含阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的方案，可提高根除成功率。青霉素過(guò)敏者，可用耐藥率低的四環(huán)素替代阿莫西林。

阿莫西林

用藥方法：

阿莫西林服用方法為每日兩次，每次1000mg，口服給藥，可與牛奶等食物同服。

注意事項(xiàng)：

需要注意的是，對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用；有哮喘、濕疹、花粉癥、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史者，嚴(yán)重腎功能損害者、肝功能損害者和老人慎用。

服藥期間可能會(huì)觀察到腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退、牙齒變色等情況，停藥后可恢復(fù)。

克拉霉素

服用方法：

克拉霉素的推薦服用劑量為一次500mg，每日2次。不推薦口服緩釋劑型，建議使用普通片劑或膠囊。

注意事項(xiàng)：

需要注意的是，本藥與口服降糖藥和（或）胰島素合用可導(dǎo)致顯著的低血糖，合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)血糖。

此外，本藥與華法林合用存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。用藥期間可能感到腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、味覺(jué)異常、消化不良、食欲下降等情況，停藥可以恢復(fù)。

四環(huán)素

服用方法：

四環(huán)素的推薦服用劑量為1次500mg，每日3~4次。

注意：

服藥時(shí)應(yīng)飲用足量水（240ml），避免引起食管潰瘍并減少對(duì)胃腸道的刺激；服藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉、食管炎、食管潰瘍（多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者）；用藥期間應(yīng)注意防曬，不應(yīng)直接暴露于陽(yáng)光或紫外線下；8歲以下兒童使用本藥可致恒牙黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、骨骼生長(zhǎng)抑制，故8歲以下兒童不宜使用。

呋喃唑酮

服用方法：

呋喃唑酮的推薦服用劑量為一次100mg，每日2次?？诜舅幒笪諆H為給藥量的5%。

注意事項(xiàng)：

需要注意的是，G-6PD缺乏癥（俗稱(chēng)蠶豆?。┗颊摺?4歲以下兒童、妊娠期婦女和哺乳期婦女禁用；潰瘍病、支氣管哮喘患者也不宜使用本藥。服藥期間可見(jiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不適；口服本藥期間飲酒，可引起雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚潮紅和瘙癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、胸悶、煩躁等。建議用藥期間和停藥后5日內(nèi)禁止飲酒。日劑量超過(guò)400mg或總量超過(guò)3g時(shí)，可引起精神障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎。

左氧氟沙星

用藥方法：

左氧氟沙星的推薦服用劑量為每次500mg，每日1次；或每次200mg，每日2次。

注意事項(xiàng)：

需要注意的是，妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用；服用本藥可能干擾血糖，服藥期間建議密切監(jiān)測(cè)血糖；服藥期間應(yīng)多飲水，避免日曬；服藥后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、腹痛、消化不良等腹部不適或視覺(jué)異常、耳鳴、幻覺(jué)、嗜睡、失眠、頭暈、頭痛等癥狀。

甲硝唑

用藥方法：

甲硝唑的推薦服用劑量為1次400mg，每日3~4次。

注意事項(xiàng)：

需要注意的是，服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)障礙、口腔黏膜炎、舌苔改變、惡心、嘔吐等反應(yīng)；服藥期間飲酒可能出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，如腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛等，建議用藥期間及用藥后至少3日內(nèi)禁用含酒精飲料。

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